幽門桿菌治療法

2012.02.21東元醫院曾冠瑛醫生開的藥2,3是一樣，1項胃藥是Lansoprazole。

曾醫生竹北另行開業

藥方：

1. 耐適恩錠 Esomeprazole （一種降低「胃酸」的藥物，可以和抗生素一起服用）
2. 克拉黴素 Clarithromycin （一種抗生素）
3. 施黴素膠囊 Amoxicillin （一種殺死細菌的常用藥物）

2012.02.22潛血檢查，2012.02.28 結果是negative。

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Clarithromycin是眾多抗生素中根除幽門螺旋桿菌抗菌活性最高的藥物。更重要的是，Clarithromycin 在胃中相當穩定，組織穿透力極佳，因此，Clarithromycin 不但可以抵抗胃酸的破壞，同時可以穿透進入胃的深部組織，到達幽門螺旋桿菌的藏身處將它根除，而具有最高的幽門螺旋桿菌根除率。

幽門螺旋桿菌 （簡稱幽門桿菌）

一、什麼是幽門桿菌？ 幽門桿菌（ Helicobacter pylori ）是一種存活在胃中、生長速度較慢、需要低氧的格蘭式陰性細。它和胃炎、消化性潰瘍、胃癌、低惡性度淋巴瘤等疾病有關。

二、全世界的人口中，到底有多少人感染幽門桿菌？ 大約有 50 % 的人 感染幽門桿菌 。其中又有約 20 % 的人會出現不舒服的症狀。

三、幽門桿菌 感染的情況在全世界都是一樣嗎？ 並不同。一般經濟和衛生環境較好的國家（如歐美、日本），國民的感染機率較低；而比較落後地區的國家（如非洲、東南亞），孩童的感染率就十分高。至於在同一個國家當中，經濟情形較好的家庭孩童也比貧窮家庭的孩童較不易感染。這種情況可能和水源污染有關。

四、幽門桿菌到底如何感染？ 幽門桿菌主要是經由食物和飲水而感染。當水源或食物被汙染到含幽門桿菌的糞水、地下水時，就成了感染的來源。另外，如接吻、或接觸性的牙醫器材、胃鏡等也是間接感染的途徑之一。

五、如果感染幽門桿菌後，會有什麼症狀？ 在 1985 年 及 1987 年，前後 有二位研究學者吞食幽門桿菌後，造成急性胃部感染而出現上腹疼痛及嘔心等症狀。至於慢性感染者，大部份並無症狀。少數也有會經常性打嗝或口臭等。

六、如果 感染幽門桿菌而不治療的話，它是否會自行消失？ 不會。一般成人於感染後，大部份即會終生感染。除非服用藥物予以清除，或發生胃酸減少的情況（如老化、開刀等），幽門桿菌也會消失。

七、如何診斷是否感染幽門桿菌？ 診斷方式可分為侵襲性和非侵襲性二種。 • 侵襲性方式是患者在接受胃鏡檢查時，在胃體部、或前庭的位置，夾取一小片胃黏膜組織，再經過（ 1 ）快速尿素?檢驗、或（ 2 ）病理切片檢驗、或（ 3 ）實驗室細菌培養、或（ 4 ）進行 PCR （聚合?連鎖反應） 基因實驗等方式，都可以檢視是否感染幽門桿菌。 • 非侵襲性方式有（ 1 ）抽血檢驗抗幽門桿菌 G 型免疫球蛋白 (IgG) 、（ 2 ）呼氣試驗：喝下內含 C-13 或 C-14 同位素的水溶液（一般是橘子口味） 20 分鐘後，收集所呼出的氣體，再偵測其中 C-13 或 C-14 的含量多寡；（ 3 ） PCR （聚合?連鎖反應） 基因實驗：直接採樣患者的口水或糞便，以 PCR （聚合?連鎖反應） 基因實驗偵測；（ 4 ）檢驗糞便中幽門桿菌的抗原實驗（ ELISA ）等方式，均可診斷出是否感染幽門桿菌。

八、在醫院以外的檢驗所，經抽血檢查出有幽門桿菌感染時，是否需要就醫治療？ 以抽血方式檢查幽門桿菌是偵測病人的血液中，是否已有抵抗幽門桿菌的 IgG （ 抗體）。如果 IgG 呈 陽性反應，則表示病人在一年以前曾經感染過幽門桿菌，而並非現在有感染；如果要證實目前是否有感染情況，即需要再配合使用其他的檢測方式。

九、如何治療幽門桿菌？ 目前臨床公認最佳的治療方式是三合一療法。即是一種陽離子幫浦阻斷劑（如 Takeprone 、 Losec 、 Nexium 、 Pantoloc 、 Pariet ）、加上二種抗生素（ amoxicillin 和 clarithromycin ），服用一週，其成功率約有 90 % 。 如果這種治療方式失效時，再採用四合一療法，就是陽離子幫浦阻斷劑（如 Takeprone 、 Losec 、 Nexium 、 Pantoloc 、 Pariet ）、加上鉍劑（ bismuth ）和 metremdazole 、再加上一種抗生素（ amoxicillin 、 Tetracycline 或 clarithromycin ），服用 10 天至 2 週。

十、幽門桿菌清除後，會不會再度感染？ 很少，平均感染機會一年小於 1 % 。如果夫妻一方感染幽門桿菌時，配偶隨即也應檢查；如果二人都有感染情況時，需同時接受治療，即可避免發生再度感染。

十一、感染幽門桿菌是否都需要治療？ 在 2007 歐洲馬斯垂克共識 結論中的建議，患有下列疾病合併幽門桿菌感染時，就必須接受殺菌治療： ● A 級推薦治療：如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃低惡性度淋巴瘤、消化不良症狀、服用非類固醇抗炎藥。 ● B 級推薦治療：如萎縮性胃炎、胃癌切除後、胃癌病患的第一級家屬、及長期服用陽離子幫浦阻斷劑。 ●無法解釋的缺鐵性貧血、及不明原因血小板不足的紫斑症（ ITP ）等。

十二、胃內有很強的胃酸，細菌多不易生存，為何幽門桿菌還會存活？ 幽門桿菌體內有一種尿素?，可以將尿素轉化成阿摩尼亞（ Ammonia ），進而與胃酸中和，因此可以存活。幽門桿菌需要胃酸，否則阿摩尼亞太多就會殺死幽門桿菌。因此治療幽門桿菌時，必須服用陽離子幫浦阻斷劑降低胃酸，再配合服用抗生素以殺死幽門桿菌。

十三、治療幽門桿菌時，有什麼副作用？ 95 % 以上的病人都可以完成三合一藥物一週的療程。只有少數人（ 3 % ～ 5 % ）會因服用 amoxicillin 呈現皮膚過敏反應；由於開羅里黴素的味道較苦，所以會令病人的味覺異常；另外，還有胃口不佳、嘔心、腸胃蠕動增快、甚至少數人會有腹瀉等情況。 如果服用鉍劑，則會有糞便顏色變黑、和味覺帶有金屬味道等正常反應。至於服用 Metronidazole ，部份患者會有腹瀉、噁心，甚至嘔吐等情況。

十四、清除幽門桿菌有什麼好處或影響？ 由於幽門桿菌會產生阿摩尼亞而造成口臭，殺菌後自然可以改善口氣；而且消化性潰瘍疾病也不易再復發；罹患胃癌的機會也會減少 60% 左右。但有學者認為殺菌後，會增加胃食道逆流的機會。